Što pokriva ERISA?

ERISA je kratica za Zakon o osiguranju dohotka od umirovljenja zaposlenika iz 1974. To je savezni zakon koji se primjenjuje na mnoge privatne poslodavce, ali ne na sve. Najjednostavniji način za razumijevanje ERISA-e je da uspostavlja minimalne standarde za mirovine (mirovinske planove), zdravstvene i druge planove socijalne skrbi, uključujući životno osiguranje, invalidsko osiguranje i planove naukovanja, kako bi zaštitili zaposlenike, ali i zaštitili poslodavce. Ne zahtijeva od poslodavaca da nude planove, ali postavlja važne standarde za poslodavce koji to rade.

Tko upravlja ERISA-om

ERISA-u upravlja Uprava za sigurnost primanja zaposlenih (EBSA), odjel američkog Ministarstva rada (DOL). Ako imate pritužbe, brige i pitanja o zakonima ERISA-e, trebate početi kontaktirati svoj lokalni ured DOL-a. Postoji i mnogo odvjetnika koji se specijaliziraju za zakone ERISA, ako imate pravnu stvar ili kao zaposlenik ili poslodavac o kojima trebate razgovarati.

Poštivanje zakona ERISA

Zaštitni zakoni u okviru ERISA-e primjenjuju se samo na privatne poslodavce (nevladine organizacije) koji nude pokriće zdravstvenog osiguranja koje sponzorira poslodavac i neke druge planove naknada zaposlenicima. ERISA ne zahtijeva od poslodavaca da ponude bilo kakve planove, bilo zdravstveno osiguranje ili mirovinu; ERISA je postavila samo pravila (minimalne standarde) za određene vrste naknada koje poslodavac odluči ponuditi zaposlenicima.

ERISA ima svoja ograničenja; komplicirano je pravno područje ako trebate pokrenuti građansku tužbu protiv poslodavca ERISA-e, ali ona još uvijek pruža određenu zaštitu zaposlenicima koji mogu biti povrijeđeni zbog financijskog lošeg upravljanja fiducijarima plana (ljudi koji su financijski odgovorni za administraciju plana), Na primjer, zaposlenik može tužiti fiducijara plana ako je on / ona loše upravljala planom i uzrokovala gubitak zaposleniku (ima). Zakoni ERISA ne primjenjuju se na privatno kupljene police osiguranja ili pogodnosti.

Dodatne propise koji specifično reguliraju planove pokrivene ERISA-om možete pronaći u Uredbi o postupcima za potraživanje povlastica (29 CFR 2560.503-1). Ovi propisi propisuju (i bitno mijenjaju) kako se naknade određuju kada zaposlenik podnese zahtjev. Ovi standardi kontroliraju kako se mogu podnijeti zahtjevi, žalbe i odluke, kao i nova prava na otkrivanje podataka za zaposlenike koji podnose zahtjeve.

Odredbe u okviru ERISA-e

Prema TASC-u, dobro poznatom administratoru plana treće strane, ERISA uređuje i postavlja standarde i zahtjeve za:

• Ponašanje: Pravila ERISA-e reguliraju ponašanje upravljane skrbi (tj. HMO) i drugih fiducijara.
• Izvještavanje i odgovornost: ERISA zahtijeva detaljno izvješćivanje i odgovornost prema federalnoj vladi.
• Objavljivanje: Određena otkrića moraju biti dostavljena planiranju sudionika (tj. Sažetak plana koji jasno navodi koje se pogodnosti nude, koja su pravila za dobivanje tih pogodnosti, ograničenja plana i druge smjernice za dobivanje povlastica, kao što je dobivanje upućivanja unaprijed za operaciju. ili posjeta liječniku);

• Zaštitne mjere: ERISA zahtijeva da se uspostavi pisana politika o tome kako bi se trebale podnijeti zahtjevi, kao i pismeni žalbeni postupak za zahtjeve koji su odbijeni. ERISA također zahtijeva (iako je jezik donekle labavo) da se žalbe provode na pravičan i pravovremen način.
• Zaštita financijskih i najboljih interesa: ERISA djeluje kao zaštita kojom se osigurava zaštita sredstava iz plana i njihovo dostavljanje u najboljem interesu članova plana. ERISA također zabranjuje diskriminirajuće prakse u dobivanju i prikupljanju planskih pogodnosti za kvalificirane pojedince.

Ostala područja adresirana pod ERISA

ERISA je dopunjena kako bi uključila dva dodatna područja koja se posebno odnose na pokriće zdravstvenog osiguranja. Ti zakoni su:

• Konsolidirani omnibus Zakon o usklađivanju proračuna iz 1985. (COBRA)
• Zakon o prenosivosti i odgovornosti za zdravstveno osiguranje iz 1996. (HIPAA)