Razumijevanje vojno medicinske skrbi i TRICARE

Vojna medicina: Ovisno o njihovom statusu, članovi aktivne dužnosti, umirovljeni članovi, članovi garde / rezerve, članovi obitelji i određeni veterani dobivaju besplatnu medicinsku ili stomatološku skrb koju subvencionira vlada. U najvećem dijelu, ova skrb spada u cjelokupni program poznat kao TRICARE.

Počevši od 1988., vojska je ponudila servisnim obiteljima izbor načina na koji bi mogli koristiti svoje vojne zdravstvene beneficije. Pet godina uspješnog djelovanja i visoke razine zadovoljstva pacijenata uvjerilo je dužnosnike Ministarstva obrane da trebaju proširiti i poboljšati koncepte inicijative reforme vojne medicine (pod nazivom CRI - Champus Reform Initiative), kao jedinstveni program na nacionalnoj razini. Novi program, poznat kao TRICARE, sada je u potpunosti na snazi.

U financijskoj godini 1996. proračun TRICARE / CHAMPUS iznosio je više od 3,5 milijardi USD, a primljeno je više od 20 milijuna zahtjeva. Danas, gotovo 5,5 milijuna ljudi ima pravo na TRICARE povlastice.

Vrste TRICARE-a

Kada je TRICARE prvi put pokrenut, postojala su samo tri tipa. Tijekom proteklih nekoliko godina uspostavljeno je više mogućnosti TRICARE zdravstvenog plana. Posjetite internetsku stranicu TRICARE za potpune podatke o svim TRICARE planovima:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prvobitni daljinski upravljač u inozemstvu
• TRICARE Standard i Extra
• TRICARE Standard u inozemstvu
• TRICARE za život
• TRICARE Reserve Odaberite
• TRICARE u mirovini
• TRICARE Mladi odrasli
• Plan obiteljske zdravstvene zaštite u SAD-u

TRICARE Prime

Ova je opcija slična konceptu HMO-a. To zahtijeva da se jedan posebno upiše u program (članovi aktivne dužnosti se automatski upisuju). Pojedinci koji su upisani u TRICARE Prime dodijeljeni su pružatelju primarne zdravstvene zaštite (PCP), što je obično lokalna vojna medicinska ustanova (osnovna bolnica).

Kako bi dobili specijalističku skrb, sudionici moraju biti upućeni od strane svog PCP-a. U okviru ovog programa ne postoji naknada za upis ili podjela troškova za aktivne članove i članove obitelji aktivne dužnosti.

Za umirovljenike (mlađe od 65 godina) i članove obitelji umirovljenika (ispod 65 godina starosti), postoji naknada za upis za TRICARE Prime koja se povećava svake godine. Mogu se dobiti obrasci za upis u online TRICARE Prime.

Potpuno nova opcija u sklopu programa TRICARE Prime je opcija upisa za Point of Service (POS). Obično u TRICARE Prime, morate biti upućeni od strane PCP-a kako biste primili bilo kakvu naknadu za medicinsku njegu primljenu od bilo koga osim PCP-a. No, ako odaberete POS opciju u vrijeme upisa, možete koristiti TRICARE Prime i dalje koristiti TRICARE Standard ili TRICARE Extra opcije opisane u nastavku.

TRICARE Standard i Extra

Ovaj program daje veću fleksibilnost od TRICARE Prime, ali može rezultirati dodatnim troškovima. Ne morate se unaprijed upisati da biste koristili TRICARE Extra. U okviru ovog programa vidjet ćete bilo kojeg ovlaštenog TRICARE usluga, predstaviti osobnu iskaznicu i dobiti medicinsku skrb.

• Ovlašteni pružatelji usluga TRICARE s vojskom imaju ugovor da ograniče troškove na određene iznose. Prema TRICARE Extra članovima obitelji aktivni članovi plaćaju godišnji odbitak (godina počinje svakog listopada):
• Pogledajte link za ažuriranje troškova - TRICARE COSTS

Za umirovljenike i članove obitelji umirovljenika (mlađe od 65 godina) program košta malo više, iako je godišnji odbitak isti. Posjetite web-stranicu TRICARE Standard i Extra Costs za sve pojedinosti o troškovima.

Pod TRICARE Extra, liječnik ispunjava obrasce zahtjeva za TRICARE za vas i oni primaju izravnu uplatu od TRICARE-a za svoj dio. Jednostavno im platite dio troškova.

TRICARE za život

Do nedavno, kada je umirovljenik ili član obitelji umirovljenika navršio 65 godina, oni više nisu ispunjavali uvjete za TRICARE. Umjesto toga, od njih se očekivalo da dobiju medicinsku skrb prema odredbama Medicarea. To se promijenilo 2001. godine uvođenjem TRICARE for Life (TFL). Ponovno se ne morate upisati unaprijed (osim jednog mora biti upisan u Medicare Dio B). Osim toga, jedini troškovi za ovaj program su mjesečne premije za Medicare dio B. Prema ovom programu, vidite ovlaštenog Medicare Provider i predstavite svoju osobnu iskaznicu.

Tada TRICARE postaje drugi platitelj i preuzima sve troškove koje Medicare ne pokriva.

Iako Medicare ne obuhvaća usluge koje se pružaju izvan kontinentalnih SAD-a, umirovljenici koji borave u stranim zemljama još uvijek mogu iskoristiti prednosti TFL-a jer TRICARE postaje primarni izvor zdravstvenih koristi za njih.

Poput onih koji žive u Sjedinjenim Američkim Državama, da bi mogli biti upisani u inozemne umirovljenike moraju biti upisani u Medicare Dio B. TRICARE za život će pružiti istu razinu pokrivenosti koju pružaju umirovljenici mlađi od 65 godina i oni će biti odgovorni za iste troškove TRICARE-a i odbitke kao manje od 65 umirovljenika. Budući da se veliki broj umirovljenika koji žive u inozemstvu nije upisao u dio B jer Medicare nije pokrivao medicinsku skrb primljenu u stranim zemljama, neke od vojnih organizacija nastoje se odreći kazne iz dijela B, što podrazumijeva kaznu od 10 posto za svake godine pojedinac je imao pravo na Dio B, ali se nije upisao.

Međutim, trenutno ne postoji ništa što bi ukazivalo na to da dolazi do odricanja.

Farmaceutske pogodnosti za TRICARE

Postoji nekoliko načina za popunjavanje lijekova na recept putem TRICARE-a:

Vojne ljekarne

Možete besplatno dobiti recepte (do 90-dnevne opskrbe za većinu lijekova) u ljekarni vojnog liječenja (MTF). Imajte na umu da nisu svi lijekovi dostupni u MTF ljekarni. Svaka ustanova je dužna formalno omogućiti lijekove navedene u osnovnoj jezgri (BCF). MTF, preko svog lokalnog Farmaceutsko-terapeutskog odbora, može dodati dodatne lijekove svojim lokalnim formalno utemeljenim na opsegu skrbi u tom MTF-u.

TRICARE Apoteka za naručivanje pošte (TMOP)

Možete naručiti lijekove online ili putem pošte. Možete dobiti opskrbu do 90 dana (za većinu lijekova). Generički formularni troškovi su $ 0, dok je naziv marke formular $ 20. Non-formular trošak je $ 49, osim ako imate medicinske potrebe.

Mrežne ljekarne

Možete dobiti do 30-dnevnu opskrbu lijekovima na recept u ljekarni unutar TRICARE Pharmacy Network. Trošak generičkog formulara je 10 USD, a cijena formulara za marku je 24 USD. Non-formulary je $ 50 ako nemate medicinske potrebe.

Ne-mrežne ljekarne

Troškovi ljekarni koje nisu u mreži temelje se na tome gdje se nalazite, tko ste i u nekim slučajevima koji plan koristite. Možda ćete morati platiti unaprijed i podnijeti zahtjev za naknadu.

Međutim, troškovi će uglavnom biti veći za korisnike koji nisu aktivni. Članovi aktivne dežurne službe primit će punu naknadu. Za potpune detalje i troškove za korisnike, posjetite web stranicu troškova za recept TRICARE.

Aktivna služba / rezervat Dental Care

• Dentalna skrb za aktivnu dužnost je, naravno, besplatna kroz Vojnu stomatološku kliniku. Međutim, TRICARE nudi opcionalne stomatološke planove za članove obitelji aktivne dužnosti i članove garde / rezerve i članove njihovih obitelji. Ti programi zahtijevaju mjesečnu premiju. Programi plaćaju ukupne troškove neke stomatološke usluge, plus troškove za ostale stomatološke usluge.
• Pogledajte trenutne cijene za zubarske usluge
• Tri različita stomatološka programa

VA Medical Care

Trčim na ljude cijelo vrijeme koji misle da bilo koji vojni umirovljenik ili bilo koji veteran može dobiti besplatnu medicinsku pomoć od Uprave veterana. Nije istina. Da biste dobili medicinsku njegu od VA, morate biti veteran (preko 180 dana vojne službe), imati častan otpust i imati ili bolest povezanu s uslugom, ozljedu ili invaliditet, ili morate pasti u određeni raspon siromaštva.

Više informacija o VA Medical Care je dostupno na web stranicama VA.